染色像
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
染色の特徴
- GPC-hugeと表現されるほど巨大なGPCとして観察される.
- Candida属に比して明確なのは莢膜の存在であるが,継代培養が続くと莢膜が確認しづらくなる.
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
FLCZ
抗菌薬の待てない人:
LAMB+5FC
エキノキャンディン系は無効である.
ポイント
- 細胞性免疫不全状態での感染が非常に典型的.具体的にはHIV・リンパ増殖性疾患・サルコイドーシス・ステロイド療法・モノクローナル抗体製剤・臓器移植・肝硬変等である.
- 本邦における151症例の検討[1]ではそれでも基礎疾患を持たない患者が約半数を占めた.
- 問題となりやすいのは中枢神経系への感染であり,最も頻度が高い.血液培養陽性とあれば,無症候でも髄液穿刺とすべきである.
- 他には皮膚・前立腺・腹膜.目等は注意しておくべきであるが,事実上あらゆる臓器に感染しうる.
- HIV患者では前立腺がリザーバーとなっている場合も多く,『前立腺マッサージ後排尿』等を検索するそうだ.
- 髄膜および血清でのクリプトコッカス抗原は感度・特異度共に高い.真菌感染ではあるが,β-D-グルカンは上昇しにくいと言われる.ただし,真菌血症を伴うような場合には上昇もありうる.
- 日本にで近年疑い例が報告されたが[2],クリプトコッカス属には病原真菌としてC.gattiiという亜種が存在し,こちらは健常者に対し旺盛に感染.中枢神経系に腫瘤を形成するような感染症を起こす.加えて,クリプトコッカス抗原検索も感度が低下してしまうようである.
参考文献
- [1] J Infect Chemother. 2015 Jan;21(1):23-30.
- [2] Emerg Infect Dis. 2010 Jul; 16(7): 1155–1157
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